農(nóng)藥正式登記申請(qǐng)表
APPLICATION FORM FOR FULL
REGISTRATION OF PESTICIDE IN P. R. CHINA
(適用于農(nóng)藥原藥)
產(chǎn) 品 名 稱:
臨時(shí)登記證號(hào):
申 請(qǐng) 者:
中華人民共和國(guó)農(nóng)業(yè)部農(nóng)藥檢定所制
BY INSTITUTE FOR THE CONTROL OF AGROCHEMICALS,
MINISTRY OF AGRICULTURE,P. R. CHINA
填 表 說(shuō) 明
1,本表適用于新農(nóng)藥,相同農(nóng)藥產(chǎn)品的原藥正式登記申請(qǐng),不適用于新制劑,擴(kuò)大使用范圍和方法等正式登記的申請(qǐng).
2,表中"申請(qǐng)者"是指申請(qǐng)登記的農(nóng)藥生產(chǎn)企業(yè)名稱,即在工商行政部門注冊(cè)批準(zhǔn)的企業(yè)名稱(全稱).
3,本表中農(nóng)藥類別按農(nóng)藥用途分類(如:殺蟲(chóng)劑,殺菌劑,除草劑,植物生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑,殺鼠劑,殺線蟲(chóng)劑等);農(nóng)藥通用名稱(中文)是指GB 4839規(guī)定的農(nóng)藥通用名稱;農(nóng)藥國(guó)際通用名稱(英文)是指國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)批準(zhǔn)的農(nóng)藥名稱,農(nóng)藥暫無(wú)規(guī)定的通用名稱或國(guó)際通用名稱的,可使用備案的建議名稱.
4,"產(chǎn)品化學(xué)"中,其它成分名稱及含量是指原藥產(chǎn)品中所含的雜質(zhì)名稱及含量.
5,表內(nèi)項(xiàng)目中,申請(qǐng)者在()打"√";沒(méi)有提交資料的,可寫"無(wú)";如填寫內(nèi)容較多,可另附頁(yè).
6,本表一律用墨水筆填寫或打印.請(qǐng)勿使用圓珠筆填寫.
7,本申請(qǐng)表由農(nóng)業(yè)部農(nóng)藥檢定所負(fù)責(zé)解釋.
聯(lián)系地址:北京市朝陽(yáng)區(qū)麥子店街22號(hào)
郵政編碼:100026
聯(lián)系電話:010-64194009
傳真:010-64194063
網(wǎng)址:http://www.chinapesticide.gov.cn.
農(nóng)藥正式登記申請(qǐng)表
(適用于農(nóng)藥原藥)
申請(qǐng)者名稱
(公章)
通信地址
法人代表
郵 編
聯(lián)系電話
傳 真
產(chǎn)品名稱
臨時(shí)登記證號(hào)
農(nóng)藥類別
( ) 殺蟲(chóng)劑 ;( ) 殺菌劑 ; ( ) 除草劑 ; ( ) 植物生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑 ;( ) 殺鼠劑 ;( ) 其 它:
登記類別
( ) 新農(nóng)藥 ( ) 相同產(chǎn)品 ( ) 其它
農(nóng)藥有效成分
通用名稱(中文)
國(guó)際通用名稱(英文)
含 量,%
境外申請(qǐng)者在我國(guó)的辦事處或代理機(jī)構(gòu)的名稱(蓋章):
聯(lián)系地址:
郵政編碼:
電話: 傳真: E-Mail:
負(fù)責(zé)人姓名: 電話;
申請(qǐng)者法人代表簽名: 申請(qǐng)日期:
一,產(chǎn)品化學(xué)
1,化學(xué)名稱(IUPAC)
2,分子結(jié)構(gòu)式
3,經(jīng)驗(yàn)式
4.相對(duì)分子質(zhì)量
5. 試驗(yàn)代號(hào)
6. 原藥組成成分名稱及含量(%)(包含異構(gòu)體,雜質(zhì),副產(chǎn)品等)
有效成分含量(%)
7. 有效成分理化性質(zhì)(純品)
(1)外觀
(2)比重(對(duì)液體要求)
(3)沸點(diǎn)
(4)熔點(diǎn)
(5)分解溫度
(6)蒸汽壓(在20-25℃下)
(7)溶解度(在20-25℃下,水和溶劑中)
(8)水解
(9)光解
8. 原藥生產(chǎn)工藝簡(jiǎn)述:
9. 原藥分析方法(摘要)
二,毒理學(xué)
1. 急性毒性
給藥途徑
試驗(yàn)動(dòng)物
性別
LD50(mg/kg)
毒性等級(jí)
1) 經(jīng)口
雄/雌
2) 經(jīng)皮
雄/雌
3) 吸入
雄/雌
4) 眼睛和皮膚刺激性
5) 致敏試驗(yàn)
2. 亞慢(急)性毒性 試驗(yàn)天數(shù)
給藥途徑
試驗(yàn)動(dòng)物
性別
無(wú)作用劑量(mg/kg)
1) 經(jīng)口
雄/雌
2) 經(jīng)皮
雄/雌
3) 吸入
雄/雌
3. 慢性毒性 試驗(yàn)天數(shù) 天
給藥途徑
試驗(yàn)動(dòng)物
性別
無(wú)作用劑量(mg/kg)
雄/雌
4. 致突變
(1)Ames試驗(yàn)
(2)微核或骨髓細(xì)胞染色體畸變:
(3)顯性致死或生殖細(xì)胞染色體畸變:
5. 生殖毒性試驗(yàn)報(bào)告:
6 致畸性試驗(yàn)報(bào)告:
7 慢性毒性和致癌性試驗(yàn)報(bào)告:
8 遲發(fā)性神經(jīng)毒性試驗(yàn)報(bào)告(有機(jī)磷農(nóng)藥):
9 人群接觸毒性:
10 在動(dòng)物體內(nèi)的代謝:
11 每日允許攝入量(ADI)
或臨時(shí)每日允許攝入量(TADI);
12 其它(中毒急救措施等)
三,環(huán)境
1,揮發(fā)作用:
2,土壤吸附作用:
3,淋溶作用:
4,土壤降解作用:
5,水解作用:
6,光解作用:
7,生物富集作用:
8,其它資料
四,其它需要說(shuō)明的情況
本企業(yè)提供了如下資料:
1)相同產(chǎn)品認(rèn)定證明(第 頁(yè));
2)企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件(第 頁(yè));
填表前請(qǐng)?jiān)敿?xì)
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